Genel Sağlık Sigortası Hakkında Bilinmesi Gerekenler « Haber49 Gazetesi

Genel Sağlık Sigortası Hakkında Bilinmesi Gerekenler

Bu haber 01 Ekim 2019 - 12:45 'de eklendi ve 19 views kez görüntülendi.

Aşağıda açıklamalar çerçevesinde vatandaşlarımızın gelir testini Sosyal Yardımlaşma vakıflarına giderek başvurması gerekmektedir. Gelir testi sonucu paralı (60/g) çıkanlar ayda 76,75 TL Genel Sağlık Sigortası pirimi ödeyerek bakmakla yükümlü olduğu kişiler dahil kamu hastaneleri ve özel hastanelerde muayene ve tedavi olabilirler. Gelir testi yapmayanların Genel Sağlık Sigortası SGK tarafından resen aylık 76,75 TL olarak başlatılır. Ayrıca gelir testi sonucu Yeşil kart (60/c1) çıkanlar özel hastanelerden tedavi olmak istemeleri halinde SGK ya giderek ayda 76,75 TL ödemeyi beyan etmeleri halinde faydalanabileceklerdir. 60 günden fazla prim borcu olanlar Esnaf, Tarım, EK-5, EK-6, 60/G sigortalıları sağlıktan faydalanamazlar. (SSK’LI bir işe girenler hariç)

BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLUNANLAR

1-Sigortalının eşi;

2- 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim görmesi halinde 20 yaş; Yükseköğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın 5510 göre malul olduğu tespit edilen evli olmayan malul çocuklar.

3-Anne ve Babası (fert başına düşen aile içi gelir miktarı bürüt asgari ücrete kadar olduğu tespit edilen ve diğer çocuklardan sağlık yardımı almayan)

BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLANLARIN GSS İŞLEMLERİ:

  • Borç dışındaki nedenlerle (5510 60/c-g) tekrar bakmakla yükümlü olunan kişi kapsamından faydalanmak isteyenler talep tarihinden itibaren bakmakla yükümlü kişi olarak sayılır.
  • Borcu olan aile ferleri borcunu ödedikten sonra bakmakla yükümlü kişi olarak tescili yapılır.
  • Sigortalının bakmakla yükümlü olduğu eş ve çocukları bu haktan faydalanmak istemediklerini beyan etmeleri halinde talepleri ret edilecektir. Mahkeme kararı olursa talep kabul edilecektir.
  • Sigortalı çocuğun talep etmesi halinde anne veya babası bakmakla yükümlü kişi kapsamından çıkarılır.
  • Boşanmış ebeveynlerin çocukların aktivasyonları, velayeti bulunan anne veya baba üzerinden faydalanacaktır. Velayeti bulunan kişinin GSS’si yoksa velayeti olmayan anne veya babası üzerinden yararlanacaktır.

 

ÖĞRENCİLER:

Lise ve Dengi Öğrenim Görenler: Lise öğrencileri 20 yaşını dolduracağı tarihe kadar bakmakla yükümlü sayılırlar.

Yüksek Öğrenim Görenler (üniversite öğrencileri): 25 yaşını dolduracağı tarihe kadar bakmakla yükümlü sayılır.

Ancak, 6663 sayılı kanunun yürürlüğe girdiği 10.02.2016 tarihinden itibaren liseler için 20 Yükseköğrenim görenler için 25 yaşını geçmemek koşulu ile mezun oldukları yıldan itibaren 2 yıl daha prim borçlarına bakılmaksızın bakmakla yükümlü kişi sayılacaktır.

 

 

ERKEK ÇOCUKLAR:

  • 5434 sayılı kanuna tabi sigortalının erkek çocukları durum değişikliği olmaması halinde 25 yaşına kadar faydalanır.(Memuriyet giriş tarihi 01.10.2008 öncesi olma şartı var.
  • Diğer kanunlara tabi sigortalının çocukları 18 yaş; öğrenci olması halinde lise 20 üniversite 25 yaşına kadar en fazla faydalanabilirler.
  • Güvenlik korucularının çocukları; sigortalı 01.01.2012 tarihinden önce korucu olup halen bu kapsamda sigortalılığı devam edenlerin çocukları durum değişikliği olana kadar sağlıktan faydalanır. 01.01.2012 tarihinden sonra korucu olanların erkek çocukları 18 yaş, öğrenci olması halinde lise 20 yükseköğrenim 25 yaşına kadar faydalanır.

KIZ ÇOCUKLAR:

  • 506 sayılı kanuna tabi olanlar: 01.10.208 tarihinden önce en az 120 gün prim yatıranların kız çocukları durum değişikliği oluncaya kadar anne ve babası üzerinden sağlıktan faydalanır.
  • 1479 – 2926 sayılı kanuna tabi olan sigortalıların 01.10.2008 öncesi 8 ay 240 gün prim yatırmış olma şartı ile durum değişikliği oluncaya kadar ve Not 1 deki şartlar
  • 5434 sayılı kanuna tabi sigortalıların 01.10.2008 öncesi işe başlaması şartı ile birlikte durum değişikliği oluncaya kadar.

DURUM DEĞİŞİKLİĞİ HALLERİ:

  • Evlenmesi
  • İşe girmesi
  • Gelir ve aylık alması
  • 5434 sayılı kanuna tabi ve Güvenlik korucularının memuriyetinin bitmesi veya emekli olması erkek çocukları ve üvey erkek çocukları için durum değişikliği kabul edilir.

Öğrencilerin, yararlandığı anne veya babasının aktif genel sağlık sigortalısı olması ve prim borçlarının olmaması gerekmektedir.

 

SİGORTALILIĞIN SONA ERMESİNDEN SONRAKİ

 

Ölüm Nedeni İle Sona Erme; eşlerde aylık bağlanana kadar çocuklar da ise ölüm tarihini takip eden ayın sonuna kadar. Ör: Ölüm tarihi 03/05 ise 30/06 ya kadar sağlıktan faydalanır.

Terhis olanlar: Terhis tarihinden itibaren 30 gün sağlıktan faydalanır.

Sigortalılığı sona erenler; Memur, BAĞ-KUR ve SSK kapsamında çalışanların son bir yıl içine 90 günden az primi varsa 10 gün; 90 gün ve fazla primi varsa 10+90=100 gün sağlıktan faydalanır.

Ek-5, Ek-6, isteğe bağlı ve 2925’e tabi sigortalıların çıkış tarihinden itibaren sağlıktan faydalanamazlar.

Büteyra Demir
Büteyra Demirbuteyra-demir@haber49.com.tr

HABER HAKKINDA GÖRÜŞ BELİRT

Yorum Yok

YASAL UYARI! Suç teşkil edecek, yasadışı, tehditkar, rahatsız edici, hakaret ve küfür içeren, aşağılayıcı, küçük düşürücü, kaba, pornografik, ahlaka aykırı, kişilik haklarına zarar verici ya da benzeri niteliklerde içeriklerden doğan her türlü mali, hukuki, cezai, idari sorumluluk içeriği gönderen kişiye aittir.